
Алкогольный делирий – острая форма психоза, вызванного синдромом отмены алкоголя у запойных алкоголиков с зависимостью II-III стадии. Ургентное состояние сопровождается дезорганизацией психомоторной, когнитивной, соматической сферы, требует неотложной специализированной помощи. Отсутствие адекватной терапии приводит к поражению систем нейромедиаторов, связанных с грубым нарушением сознания, отеком головного мозга. Переживая галлюцинаторный синдром, человек становится опасным для себя и окружающих. Бредовые идеи провоцируют неадекватное поведение, травматизм и доводят до летального исхода. Обнаружив признаки развития алкогольного делирия, следует, как можно быстро, обратиться в наркологическую клинику «Алко-Центр».

Этимология
Белая горячка – самый распространенный тип психотических расстройств, возникающий в период абстиненции на фоне многодневного злоупотребления этиловым спиртом. Она никогда не возникает в состоянии опьянения. Риск стать ее жертвой повышается у лиц, имеющих за плечами длительный стаж употребления алкоголя. По статистике она развивается у 10 % больных алкоголизмом, но по большей части затрагивает группы пациентов, подверженных запойной хронической форме. Ярко выраженная симптоматика начинается через 48-72 часа после прекращения пьянства.
С точки патофизиологии состояние рассматривается как проявление острой церебральной недостаточности, создающей угрозу для здоровья и жизни. Она возникает у алкоголиков, периодически уходящих в запои. Впервые признаки проявляются после 5-7 лет систематического употребления спиртного. Их замечают после прерывания беспробудного пьянства, длящегося в течение нескольких дней, недель или месяцев. Постепенно эпизоды учащаются, появляются после неправильного вывода из запоя.
Белая горячка свойственна больным с хронической формой зависимости, но ей подвержены и другие, в анамнезе которых нет алкогольных эксцессов. К ним относятся люди с:
- черепно-мозговыми травмами;
- тяжелыми заболеваниями ЦНС.
Пациент, ранее перенесший тяжелые психозы, сталкивается с делирием после приема малых доз этилового спирта. У здоровых людей его вызывает употребление суррогатов или чрезмерного количества спиртного. Частота летальных исходов напрямую зависит от оказания первой помощи и корректного назначения фармакологической, инфузионной терапии.
Исход острого психотического расстройства неутешителен, представлен в виде:
- полного выздоровления, сопряженного с астенией;
- транзиторного слабоумия;
- транзиторного корсаковского психоза;
- стойкого психоорганического синдрома;
- помутнения рассудка различной структуры;
- энцефалопатии с грубой когнитивной дисфункцией;
- утраты трудоспособности.
Причины развития и классификация алкогольного делирия опираются на факторах, провоцирующих церебральную атрофию и психозы у лиц, систематически выпивающих алкоголь. К ним относятся:
Алиментарный фактор, обусловленный ферментативной недостаточностью, нарушенным режимом питания, дисфункцией кишечного всасывания, дефицитом тиамина, электролитов и белков.
ГАМК-ергический фактор, проявляющийся снижением синтеза, недостаточным внутримозговым содержанием гамма-аминомасляной кислоты. Он приводит к дестабилизации работы основного тормозного медиатора ЦНС.
Глуматергический фактор приводит к эксайтотоксическим эффектам. Глутамат, как лиганд NMDA-рецепторов, при избыточном синтезе вызывает возбуждение и повреждение мозговой ткани. После отмены алкоголя происходит массивное высвобождение глутамата из связи с ионотропными рецепторами. Для подавления инициации нейродегенеративных процессов используют антагонисты NMDA-рецепторов. Применяют акатинол и другие средства с антиглутаматергической активностью. Следует помнить, что данные факторы также играют важную роль в развитии и лечении наркомании, поэтому комплексный подход к лечению зависимостей необходим.
Дифференциальная диагностика
Делирий часто путают с галлюцинозом, потому что они чередуются друг с другом. Степень тяжести белой горячки больше, чем у галлюцинаторного синдрома. Ей характерно:
- частые обманы восприятия;
- дезориентировка;
- ложная ориентировка в пространстве;
- слуховые, зрительные галлюцинации;
психические автоматизмы (псевдогаллюцинации, бред, ощущение отчужденности, неестественности собственных движений, поступков или мышления).
Психозы, протекающие в промежуточной фазе между галлюцинозом и делирием, длятся несколько суток. Днем преобладают вербальные галлюцинации и чувственный бред, а ночью клиническая картина сменяется на делириозное помрачение сознания, потерю ориентации на месте, суетливое возбуждение, зрительные иллюзии. 30% вербальных галлюцинозов перетекают в белую горячку. В таких ситуациях может потребоваться вызов нарколога на дом для оказания неотложной помощи. В ряде случаев трудно поставить правильный диагноз в условиях частых колебаний глубины помутнения рассудка, доминирующих то вербальных, то зрительных видений, резкого изменения правильного ориентирования на ложную дезориентацию в конкретно-предметной обстановке.
- Диагноз выносится на основании проявления четырех особенностей:
- Нарушение внимания, на ранних этапах в виде летаргии или рассеянности.
- Ухудшение памяти, дезориентация, дефекты речи.
- Патология развивается за короткий период времени: от пары часов до нескольких дней.
Объективные данные, полученные из анамнеза, физикального обследования или лабораторного исследования, подтверждают причину возникновения повреждений после токсического опьянения, отмены приема спиртного.
Госпитализация больного в отделение обязательна. В наркологическом центре пациент получит интенсивную терапию, купирующую симптомы, предотвращающую возникновение осложнений и стабилизирующую самочувствие.
Классификация
Существует несколько типов психотического расстройства.
Ориентированный
Пациента донимают зрительные галлюцинации, локализованные в реальном пространстве. Он понимает, где находится, знает фактическое местонахождение и дату, но не может отличить реальность от вымысла, искаженно трактует видения. Не способен адекватно объяснить свои действия и содержание галлюцинаторных образов.
Гипнагогический
Пациенты чувствуют тревожность, обусловленную наплывом зрительных иллюзий при закрытых глазах или во время сна, дезориентировкой в конкретно-предметной обстановке. Патологическое состояние сопровождают кошмары с характерным содержанием. Чаще снятся ограбления, преследования, предательства, нападения животных и другое.
Типичный или классический
Врачи отмечают сновидное галлюцинаторное помрачение сознания, сбои в ориентировании, суетливость, двигательное возбуждение, частые видения. Доминируют зрительные галлюцинации, нежели слуховые, тактильные, термические. Когда галлюцинаторные сцены объединены в одну сюжетную линию, говорят о систематизированной белой горячке.
Атипичный
К симптоматике типичного вида добавляются различные психические автоматизмы:
- сенсорные;
- идеаторные;
- моторные.
Эти проявления относятся к атипичной форме.
Фантастический или алкогольный онейроид
Атипичная симптоматика сопровождается фантастическим содержанием иллюзий. Человеку мерещатся сцены войны, морских баталий, межпланетные путешествия, вторжение инопланетян на планету Земля и другое.
Профессиональный
В вымышленных образах присутствуют сцены из привычной или профессиональной деятельности. Количество обманов восприятия уменьшается, но сохраняется ложная ориентировка. Больные продолжают суетиться, находятся в возбужденном состоянии.
Люцидный
Начинается с острого течения без бреда. Присутствует дискоординация движений, дрожание рук, паника, страх.
Абортивный
Отмечают фрагментаные и бессвязные галлюцинации, сопровождающиеся тревожностью.
Гиперкинетический
К глубокому помутнению рассудка присоединяются двигательное возбуждение, генерализированный тремор, миоклония, хорея. В основном больной молчит, не вступает в контакт, со временем успокаивается, но не осознает местонахождения и переходит в фазу оглушения. В таких случаях не стоит забывать, что лечение алкоголизма должно проводиться под наблюдением квалифицированных врачей.
Мусситирующий
Характеризуется глубоким помрачением сознания, невнятной речью, беспрестанным бормотанием, ярко выраженной неврологической симптоматикой. В отдельно взятых случаях его проявления квалифицируют как аменцию галлюцинаторного типа. При ухудшении клинической картины сознание угнетено, возникает сопор и наступает гипертермическая кома. Средняя температура тела увеличивается до 40о. Вследствие общего перегревания организма наступает кома.
Выделяют три клинических подтипа:
- Гиперактивный. Наблюдается тревога, повышенная активность, бред, неадекватное поведение.
- Гипоактивный. Отмечают летаргию, сниженную двигательно-моторную активность, отрывистую речь, отсутствие интереса к происходящему.
- Смешанный. Выражен сочетанием предыдущих подтипов.
Делирий чаще прекращается критически после долгого сна, реже – литически. Завершение проявляется высоким уровнем утомляемости, неустойчивым настроением, ослабленным самообладанием, нарушением циркадного ритма и мышления.
Симптомы алкогольного делирия
Вне зависимости от типа диагностируют продуктивную и дефицитарную симптоматику. Продуктивная представлена обманом восприятия, патологическими телесными ощущениями от парестезий до сенестопатий, конфабуляциями, неадекватным восприятием схемы тела, эмоциональным дисбалансом от страха до восторга. В некоторых случаях, для стабилизации состояния и предотвращения рецидивов, может потребоваться кодирование от алкоголизма. Дефицитарная симптоматика образована когнитивными нарушениями, дезориентацией, некритичностью, ухудшением мышления, памяти, внимания.
Симптомы приступа:
- температурные колебания;
- гипергидроз;
- изменение артериального давления;
- шаткая ходьба;
- беспочвенный страх;
- мышечная слабость;
- резкие скачки сердечного ритма;
- беспокойство;
- раздражительность;
- бессонница;
- потеря аппетита;
- размашистый тремор;
- рассеянность;
- пугающие сновидения;
- видения.
Длительность бывает от пары часов до нескольких недель и больше.
Лечение и прогноз при алкогольном делирии
Лечение делириозных состояний направлено на применение препаратов, купирующих симптомы, вызывающих длительный сон и двигательный покой. Назначают:
- седативные;
- бензодиазепины;
- препараты от сердечно-сосудистых заболеваний;
- средства для восполнения дефицита жидкостей;
- витамины;
- антипсихотики.
Терапия требует проведения экстренных мероприятий. Они направлены на:
- нормализацию гомеостаза;
- устранение гипоксии;
- предотвращение ацидоза, гиповитаминоза;
- стабилизацию водно-электролитного баланса;
- предупреждение отека мозга.
Многочасовая инфузионная терапия проходит на протяжении нескольких дней.
Врач проводит:
- дезинтоксикационный курс;
- процедуры для нормализации работы внутренних органов и их функций;
- плазмафарез;
- форсированный диурез;
- внутривенное вливание солевых растворов, глюкозы;
- витаминотерапию;
- назначает нейрометаболические стимуляторы.
Лечением занимается нарколог-психиатр. Он подбирает схему терапии и дозировку препаратов, исходя из типа психотического расстройства, набора симптомов. Результат зависит от стадии зависимости, тяжести течения, сопутствующих болезней, а также своевременного вывода из запоя. Чем быстрее человек будет доставлен в клинику, тем выше вероятность благоприятного исхода.
Острые психозы с тяжелой клинической картиной предвещают смерть. К признакам неутешительного прогноза относятся:
- гипертермия;
- парез кишечника;
- сердечная недостаточность;
- поражение глазных мышц;
- грубое помутнение рассудка;
- судороги;
- непроизвольное мочеиспускание;
- недержание кала;
- частое дыхание.
Купировав белую горячку, рекомендуют закодироваться, пройти антиалкогольную программу и реабилитационный курс. Пациенты, отказавшиеся от дальнейшего лечения, рискуют жизнью – очередной запой приведет к тяжелому психозу.
В наркологическую клинику «Алко-Центр» можно обратиться в любое время суток. Центр гарантирует сохранение конфиденциальной информации.
Нужна неотложная помощь – обращайтесь в «Алко-Центр»
Звоните по телефону горячей линии +7 (495) 773-03-43 и наши врачи проведут курс экстренной помощи при интоксикации организма продуктами распада алкоголя и наркотических веществ.