Виды и лечение алкогольного делирия

Клиника "Алко Центр" продолжает цикл публикаций на тему алкоголизма, его лечения и борьбы с зависимостью.
Все случаи уникальны, рекомендуем позвонить по телефону +7(495)773-03-43 и получить консультацию врача.

Бесплатная консультация по телефону

    *Наши специалисты перезвонят вам в течение 5 минут

    Виды и лечение алкогольного делирия. Клиника Алко Центр
    Методика Антона Бека

    Алкогольный делирий – острая форма психоза, вызванного синдромом отмены алкоголя у запойных алкоголиков с зависимостью II-III стадии. Ургентное состояние сопровождается дезорганизацией психомоторной, когнитивной, соматической сферы, требует неотложной специализированной помощи. Отсутствие адекватной терапии приводит к поражению систем нейромедиаторов, связанных с грубым нарушением сознания, отеком головного мозга. Переживая галлюцинаторный синдром, человек становится опасным для себя и окружающих. Бредовые идеи провоцируют неадекватное поведение, травматизм и доводят до летального исхода. Обнаружив признаки развития алкогольного делирия, следует, как можно быстро, обратиться в наркологическую клинику «Алко-Центр».

    Лечение алкогольного делирия

    Этимология

    Белая горячка – самый распространенный тип психотических расстройств, возникающий в период абстиненции на фоне многодневного злоупотребления этиловым спиртом. Она никогда не возникает в состоянии опьянения. Риск стать ее жертвой повышается у лиц, имеющих за плечами длительный стаж употребления алкоголя. По статистике она развивается у 10 % больных алкоголизмом, но по большей части затрагивает группы пациентов, подверженных запойной хронической форме. Ярко выраженная симптоматика начинается через 48-72 часа после прекращения пьянства.

    С точки патофизиологии состояние рассматривается как проявление острой церебральной недостаточности, создающей угрозу для здоровья и жизни. Она возникает у алкоголиков, периодически уходящих в запои. Впервые признаки проявляются после 5-7 лет систематического употребления спиртного. Их замечают после прерывания беспробудного пьянства, длящегося в течение нескольких дней, недель или месяцев. Постепенно эпизоды учащаются, появляются после неправильного вывода из запоя.

    Белая горячка свойственна больным с хронической формой зависимости, но ей подвержены и другие, в анамнезе которых нет алкогольных эксцессов. К ним относятся люди с:

    • черепно-мозговыми травмами;
    • тяжелыми заболеваниями ЦНС.

    Пациент, ранее перенесший тяжелые психозы, сталкивается с делирием после приема малых доз этилового спирта. У здоровых людей его вызывает употребление суррогатов или чрезмерного количества спиртного. Частота летальных исходов напрямую зависит от оказания первой помощи и корректного назначения фармакологической, инфузионной терапии.

    Исход острого психотического расстройства неутешителен, представлен в виде:

    1. полного выздоровления, сопряженного с астенией;
    2. транзиторного слабоумия;
    3. транзиторного корсаковского психоза;
    4. стойкого психоорганического синдрома;
    5. помутнения рассудка различной структуры;
    6. энцефалопатии с грубой когнитивной дисфункцией;
    7. утраты трудоспособности.

    Причины развития и классификация алкогольного делирия опираются на факторах, провоцирующих церебральную атрофию и психозы у лиц, систематически выпивающих алкоголь. К ним относятся:

    Алиментарный фактор, обусловленный ферментативной недостаточностью, нарушенным режимом питания, дисфункцией кишечного всасывания, дефицитом тиамина, электролитов и белков.

    ГАМК-ергический фактор, проявляющийся снижением синтеза, недостаточным внутримозговым содержанием гамма-аминомасляной кислоты. Он приводит к дестабилизации работы основного тормозного медиатора ЦНС.

    Глуматергический фактор приводит к эксайтотоксическим эффектам. Глутамат, как лиганд NMDA-рецепторов, при избыточном синтезе вызывает возбуждение и повреждение мозговой ткани. После отмены алкоголя происходит массивное высвобождение глутамата из связи с ионотропными рецепторами. Для подавления инициации нейродегенеративных процессов используют антагонисты NMDA-рецепторов. Применяют акатинол и другие средства с антиглутаматергической активностью. Следует помнить, что данные факторы также играют важную роль в развитии и лечении наркомании, поэтому комплексный подход к лечению зависимостей необходим.

    Дифференциальная диагностика

    Делирий часто путают с галлюцинозом, потому что они чередуются друг с другом. Степень тяжести белой горячки больше, чем у галлюцинаторного синдрома. Ей характерно:

    • частые обманы восприятия;
    • дезориентировка;
    • ложная ориентировка в пространстве;
    • слуховые, зрительные галлюцинации;

    психические автоматизмы (псевдогаллюцинации, бред, ощущение отчужденности, неестественности собственных движений, поступков или мышления).

    Психозы, протекающие в промежуточной фазе между галлюцинозом и делирием, длятся несколько суток. Днем преобладают вербальные галлюцинации и чувственный бред, а ночью клиническая картина сменяется на делириозное помрачение сознания, потерю ориентации на месте, суетливое возбуждение, зрительные иллюзии. 30% вербальных галлюцинозов перетекают в белую горячку. В таких ситуациях может потребоваться вызов нарколога на дом для оказания неотложной помощи. В ряде случаев трудно поставить правильный диагноз в условиях частых колебаний глубины помутнения рассудка, доминирующих то вербальных, то зрительных видений, резкого изменения правильного ориентирования на ложную дезориентацию в конкретно-предметной обстановке.

    1. Диагноз выносится на основании проявления четырех особенностей:
    2. Нарушение внимания, на ранних этапах в виде летаргии или рассеянности.
    3. Ухудшение памяти, дезориентация, дефекты речи.
    4. Патология развивается за короткий период времени: от пары часов до нескольких дней.

    Объективные данные, полученные из анамнеза, физикального обследования или лабораторного исследования, подтверждают причину возникновения повреждений после токсического опьянения, отмены приема спиртного.

    Госпитализация больного в отделение обязательна. В наркологическом центре пациент получит интенсивную терапию, купирующую симптомы, предотвращающую возникновение осложнений и стабилизирующую самочувствие.

    Классификация

    Существует несколько типов психотического расстройства.

    Ориентированный

    Пациента донимают зрительные галлюцинации, локализованные в реальном пространстве. Он понимает, где находится, знает фактическое местонахождение и дату, но не может отличить реальность от вымысла, искаженно трактует видения. Не способен адекватно объяснить свои действия и содержание галлюцинаторных образов.

    Гипнагогический

    Пациенты чувствуют тревожность, обусловленную наплывом зрительных иллюзий при закрытых глазах или во время сна, дезориентировкой в конкретно-предметной обстановке. Патологическое состояние сопровождают кошмары с характерным содержанием. Чаще снятся ограбления, преследования, предательства, нападения животных и другое.

    Типичный или классический

    Врачи отмечают сновидное галлюцинаторное помрачение сознания, сбои в ориентировании, суетливость, двигательное возбуждение, частые видения. Доминируют зрительные галлюцинации, нежели слуховые, тактильные, термические. Когда галлюцинаторные сцены объединены в одну сюжетную линию, говорят о систематизированной белой горячке.

    Атипичный

    К симптоматике типичного вида добавляются различные психические автоматизмы:

    1. сенсорные;
    2. идеаторные;
    3. моторные.

    Эти проявления относятся к атипичной форме.

    Фантастический или алкогольный онейроид

    Атипичная симптоматика сопровождается фантастическим содержанием иллюзий. Человеку мерещатся сцены войны, морских баталий, межпланетные путешествия, вторжение инопланетян на планету Земля и другое.

    Профессиональный

    В вымышленных образах присутствуют сцены из привычной или профессиональной деятельности. Количество обманов восприятия уменьшается, но сохраняется ложная ориентировка. Больные продолжают суетиться, находятся в возбужденном состоянии.

    Люцидный

    Начинается с острого течения без бреда. Присутствует дискоординация движений, дрожание рук, паника, страх.

    Абортивный

    Отмечают фрагментаные и бессвязные галлюцинации, сопровождающиеся тревожностью.

    Гиперкинетический

    К глубокому помутнению рассудка присоединяются двигательное возбуждение, генерализированный тремор, миоклония, хорея. В основном больной молчит, не вступает в контакт, со временем успокаивается, но не осознает местонахождения и переходит в фазу оглушения. В таких случаях не стоит забывать, что лечение алкоголизма должно проводиться под наблюдением квалифицированных врачей.

    Мусситирующий

    Характеризуется глубоким помрачением сознания, невнятной речью, беспрестанным бормотанием, ярко выраженной неврологической симптоматикой. В отдельно взятых случаях его проявления квалифицируют как аменцию галлюцинаторного типа. При ухудшении клинической картины сознание угнетено, возникает сопор и наступает гипертермическая кома. Средняя температура тела увеличивается до 40о. Вследствие общего перегревания организма наступает кома.

    Выделяют три клинических подтипа:

    1. Гиперактивный. Наблюдается тревога, повышенная активность, бред, неадекватное поведение.
    2. Гипоактивный. Отмечают летаргию, сниженную двигательно-моторную активность, отрывистую речь, отсутствие интереса к происходящему.
    3. Смешанный. Выражен сочетанием предыдущих подтипов.

    Делирий чаще прекращается критически после долгого сна, реже – литически. Завершение проявляется высоким уровнем утомляемости, неустойчивым настроением, ослабленным самообладанием, нарушением циркадного ритма и мышления.

    Симптомы алкогольного делирия

    Вне зависимости от типа диагностируют продуктивную и дефицитарную симптоматику. Продуктивная представлена обманом восприятия, патологическими телесными ощущениями от парестезий до сенестопатий, конфабуляциями, неадекватным восприятием схемы тела, эмоциональным дисбалансом от страха до восторга. В некоторых случаях, для стабилизации состояния и предотвращения рецидивов, может потребоваться кодирование от алкоголизма. Дефицитарная симптоматика образована когнитивными нарушениями, дезориентацией, некритичностью, ухудшением мышления, памяти, внимания.

    Симптомы приступа:

    1. температурные колебания;
    2. гипергидроз;
    3. изменение артериального давления;
    4. шаткая ходьба;
    5. беспочвенный страх;
    6. мышечная слабость;
    7. резкие скачки сердечного ритма;
    8. беспокойство;
    9. раздражительность;
    10. бессонница;
    11. потеря аппетита;
    12. размашистый тремор;
    13. рассеянность;
    14. пугающие сновидения;
    15. видения.

    Длительность бывает от пары часов до нескольких недель и больше.

    Лечение и прогноз при алкогольном делирии

    Лечение делириозных состояний направлено на применение препаратов, купирующих симптомы, вызывающих длительный сон и двигательный покой. Назначают:

    1. седативные;
    2. бензодиазепины;
    3. препараты от сердечно-сосудистых заболеваний;
    4. средства для восполнения дефицита жидкостей;
    5. витамины;
    6. антипсихотики.

    Терапия требует проведения экстренных мероприятий. Они направлены на:

    1. нормализацию гомеостаза;
    2. устранение гипоксии;
    3. предотвращение ацидоза, гиповитаминоза;
    4. стабилизацию водно-электролитного баланса;
    5. предупреждение отека мозга.

    Многочасовая инфузионная терапия проходит на протяжении нескольких дней.

    Врач проводит:

    1. дезинтоксикационный курс;
    2. процедуры для нормализации работы внутренних органов и их функций;
    3. плазмафарез;
    4. форсированный диурез;
    5. внутривенное вливание солевых растворов, глюкозы;
    6. витаминотерапию;
    7. назначает нейрометаболические стимуляторы.

    Лечением занимается нарколог-психиатр. Он подбирает схему терапии и дозировку препаратов, исходя из типа психотического расстройства, набора симптомов. Результат зависит от стадии зависимости, тяжести течения, сопутствующих болезней, а также своевременного вывода из запоя. Чем быстрее человек будет доставлен в клинику, тем выше вероятность благоприятного исхода.

    Острые психозы с тяжелой клинической картиной предвещают смерть. К признакам неутешительного прогноза относятся:

    1. гипертермия;
    2. парез кишечника;
    3. сердечная недостаточность;
    4. поражение глазных мышц;
    5. грубое помутнение рассудка;
    6. судороги;
    7. непроизвольное мочеиспускание;
    8. недержание кала;
    9. частое дыхание.

    Купировав белую горячку, рекомендуют закодироваться, пройти антиалкогольную программу и реабилитационный курс. Пациенты, отказавшиеся от дальнейшего лечения, рискуют жизнью – очередной запой приведет к тяжелому психозу.

    В наркологическую клинику «Алко-Центр» можно обратиться в любое время суток. Центр гарантирует сохранение конфиденциальной информации.

    Нужна неотложная помощь – обращайтесь в «Алко-Центр»

    Звоните по телефону горячей линии +7 (495) 773-03-43 и наши врачи проведут курс экстренной помощи при интоксикации организма продуктами распада алкоголя и наркотических веществ.

    Яковлев Евгений Анатольевич

    Автор статьи: Яковлев Евгений Анатольевич

    Врач нарколог, Кандидат медицинских наук.

    Образование:

    Российский Государственный медицинский университет (1990-1996), Российская академия последипломного образования (1996-1998, ординатура).

    Доступные акции

    Вывод из запоя + кодирование

    Со скидкой 20% + бонус

    Оплата такси до клиники

    При заказе стационарного лечения на 3 и более дня

    Меню